Psoriaza je kronična sistemska večfaktorska bolezen z genetsko predispozicijo, ki prizadene kožo in sklepe. Bolniki se pogosto pritožujejo nad rožnato-rdečim izpuščajem s srebrno-belimi luskami. Izpuščaj spremlja srbenje, bolečina in luščenje. Ko so sklepi poškodovani, je njihova gibljivost omejena, kar lahko privede do invalidnosti bolnika.
Vzroki luskavice
Vzrok luskavice ostaja neznan. Obstajajo le teorije o izvoru:
- nevrogeni (pojav izpuščajev po stresu, opeklinah, duševnih travmah);
- endokrini (zlasti v obdobju perimenopavze);
- presnova (motnja presnove maščob);
- nalezljive;
- virusni (psoriatični antigeni so izolirani od posameznikov, ki so zdravi, vendar z veliko verjetnostjo razvoja psoriaze v prihodnosti, medtem ko je psoriaza nenalezljiva bolezen);
- genetski.
Psoriazo je mogoče zaslediti pri celi generaciji ljudi z enakimi dejavniki tveganja. Vendar se domneva, da je vrsta dedovanja večfaktorska. Če je eden od staršev bolan, potem ima otrok 25% možnosti, da zboli. Če sta oba starša bolna - 60-75%.
Virusne in genetske teorije ostajajo vodilne.
Dejavniki, ki prispevajo k poslabšanju:
- nalezljive in parazitske bolezni, vključno s prevozom (HIV, tonzilitis, kariozni zobje, hepatitis);
- stres;
- debelost;
- obdobje perimenopavze;
- zdravila (interferoni, antagonisti beta-adrenergičnih receptorjev, antagonisti ACE, nesteroidna protivnetna zdravila);
- slabe navade (alkohol, kajenje, gospodinjske kemikalije);
- kožne poškodbe; suhost, kar vodi do povečane poškodbe kože.
Klinična klasifikacija
Enotne klasifikacije ni. En od njih:
- vulgaren (navaden);
- eksudativni;
- psoriatična eritroderma;
- artropatsko;
- psoriaza dlani in podplatov;
- pustularna psoriaza.
Značilnosti toka:
- zbolijo v kateri koli starosti, primeri psoriaze pri otrocih niso redki;
- moški in ženske zbolijo enako;
- razširjenost po vsem svetu;
- Obstaja poletna, zimska in mešana sezonskost poslabšanj.
Simptomi psoriaze
Za samo bolezen je značilna kršitev keratinizacije kože s proizvodnjo nezadostno zrelih keratinocitov. Pojavijo se rožnato rdeči izpuščaji, prekriti s srebrno belimi luskami.
Značilna je triada simptomov, zaradi katerih je mogoče postaviti diagnozo:
- simptom stearinskega madeža - pri strganju se število lusk poveča;
- pojav psoriatičnega filma - ko se vse luske postrgajo, se pojavi gladka sijoča rdeča površina;
- simptom pikantne krvavitve - ko se film strga, se pojavijo kapljice krvi. To je posledica neenakomernega podaljšanja papil v dermisu, širjenja kapilar in njihovega otekanja.
Znaki psoriaze
- Psoriaza na telesu se lahko začne s pikami in se združi v velika področja poškodb.
- Psoriaza na rokah je najpogosteje lokalizirana na ekstenzorskih površinah.
- Psoriaza na obrazu - izpuščaj se pogosto pojavi za ušesi, na čelu. Je neodvisen dejavnik za izboljšanje zdravljenja.
- Psoriaza na lasišču je izolirana oblika, ne prizadene las, elementi izpuščaja se nahajajo vzdolž roba las, "psoriatična krona".
- Psoriaza nohtov - povzroči značilne spremembe, pikčaste vdolbine, noht izgleda kot naprstnik. Lahko se tudi zgosti, postane mat ali pa se pod nohtom oblikujejo rumene lise.
- Psoriatični artritis – prizadene periferne sklepe z bolečino ali brez nje, pogosto z vnetjem pri pritrditvi ligamentov na kost, samih vezi in prstov.
Značilnosti psoriaze pri otrocih
Za njih je značilna prisotnost enega ali več elementov do 1 cm, se dvigajo nad površino kože. Srbenje pri otrocih je bolj izrazito kot pri odraslih. Po praskanju mesto zakrvavi in nastanejo rane. Pri otrocih je luskavica pogosto lokalizirana v perinealnem območju kot velika rdeča lisa. Pri najstnikih se pike pojavijo na dlaneh in podplatih.
Obstajajo tri stopnje psoriaze:
- Progresivno - elementi izpuščaja se povečajo in so enakomerno beli, z ozkim rdečim robom vzdolž roba;
- Stacionarna – rast madeža se ustavi, vzdolž roba se pojavi 2-5 mm širok trak svetlejše kože;
- Regresivna stopnja - luske postopoma odpadejo, pega se zmanjša in izgine. Na mestu izpuščaja ostane depigmentirano mesto.
Diagnoza psoriaze
Najpogosteje se bolniki obrnejo na splošnega zdravnika, dermatovenerologa ali revmatologa (za psoriatični artritis). Zdravnik zbira pritožbe (prisotnost izpuščajev, srbenja, bolečine, otekanja in občutljivosti sklepov), anamnezo (sezonskost poslabšanj in njihova pogostnost, genetska nagnjenost, učinkovitost predhodnega zdravljenja, sočasne bolezni). Ob pregledu ugotovimo spremembe na koži in sklepih.
Laboratorijski testi se izvajajo:
- splošni krvni test (vključno s številom levkocitov, ESR, trombociti);
- splošna analiza urina;
- biokemične analize (ALT, AST, sečnina, sečna kislina, holesterol, trigliceridi, bilirubin, glukoza, skupne beljakovine, CRP, revmatoidni faktor);
- v težkih situacijah se izvede biopsija kože z nadaljnjim patohistološkim pregledom (ostro izražena akantoza, parakeratoza, spongioza in kopičenje levkocitov v obliki kupov 4-6 ali več elementov);
- pred predpisovanjem biološkega zdravljenja se opravi pregled na HIV, virusni hepatitis B in C ter tuberkulozo;
- radiografija prizadetih sklepov;
- CT in MRI za aksialne lezije;
- EKG.
Po potrebi se posvetuje s specialistom za nalezljive bolezni, ftiziatrom, ortopedskim travmatologom, kirurgom in drugimi strokovnjaki.
Pri diagnosticiranju psoriaze je vredno izključiti bolezni, kot so seboroični dermatitis, lichen planus, parapsoriaza, Zhiber rosea in papularni sifilid.
Resnost psoriaze določajo BSA (Body Surface Area – površina kože, ki jo prizadene psoriaza), PASI (Psoriasis Area and Severity Index – indeks razširjenosti in resnosti psoriaze), DLQI (Dermatology Life Quality Index – dermatološki). indeks kakovosti življenja).
Za diagnosticiranje psoriatičnega artritisa se uporabljata merila PEST (Epidemiološko presejalno orodje za psoriazo) in CASPAR (Razvrstitvena merila za psoriatični artritis).
Zdravljenje psoriaze
Zdravljenje je kompleksno, usmerjeno v odpravo vnetja, normalizacijo proliferacije in diferenciacije keratinocitov.
Lokalna terapija:
- mazila in kreme z vitaminom D3 in njegovimi analogi;
- zaviralci kalcinevrina;
- glukokortikoidi za lokalno uporabo;
- fototerapija.
Sistemsko zdravljenje:
- PUVA terapija;
- citostatiki;
- imunosupresivi;
- biološka zdravila.
Za uporabo pri psoriatičnem artritisu:
- nesteroidna protivnetna zdravila;
- zdravila za spreminjanje bolezni;
- intraartikularne injekcije glukokortikoidov;
- biološka zdravila.
Pri kroničnih primerih je priporočljiva uporaba mazil za luskavico, pri poslabšanjih pa kreme za luskavico.
Ko nanašate mazilo ali kremo, je ne vtirajte v kožo in ne povijajte. To lahko poveča penetracijo zdravila v kožo in povzroči neželene učinke.
Ni priporočljivo uporabljati hormonskih mazil več kot 4 tedne. Nepravilno odmerjanje zdravil je lahko neučinkovito ali povzroči neželene učinke. Pričakovani učinek zdravljenja nastopi po 1-2 tednih uporabe.
Obstaja več načinov uporabe krem in mazil za luskavico, ki vsebujejo glukokortikoide:
- neprekinjen način;
- način tandemske terapije;
- padajoči režim terapije;
- postopni način uporabe.
Omeniti velja, da se zdravljenje blagih in zmernih oblik luskavice izvaja ambulantno z uporabo mazil in krem neposredno na prizadeto območje. Pri težjih oblikah zdravljenje poteka v bolnišnici s fototerapijo, sistemsko terapijo in biološkimi zdravili.
Potek bolezni velja za zmeren, sistemsko zdravljenje pa se lahko začne v naslednjih primerih:
- prizadeta so področja kože estetskega pomena;
- prizadeta so velika področja glave;
- prizadete so zunanje genitalije;
- dlani in podplati so prizadeti;
- prizadeta sta vsaj 2 nohta;
- Obstajajo posamezni elementi, ki jih ni mogoče zdraviti lokalno.
Sistemsko zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici, pod strogim vodstvom zdravnikov, saj je sistemsko zdravljenje povezano s širokim spektrom neželenih učinkov, ki jih lahko zmanjšamo z izbiro individualnega zdravljenja.
Splošna priporočila za bolnike s psoriazo:
- zmanjšajte poškodbe in izsušitev kože;
- po nanosu krem in mazil za luskavico na roke uporabite rokavice, da preprečite, da bi zdravilo prišlo v oči;
- uporabljajte kreme za sončenje z zaščitnim faktorjem 30;
- izogibajte se stresnim situacijam, po potrebi se posvetujte s psihologom;
- nadzorujte svojo težo, jejte racionalno.
Dieta za luskavico
Priporočeno:
- alkalna pijača 1200-1600 ml dnevno;
- uporaba lecitina;
- zelenjava in sadje;
- kaša;
- pusto meso in ribe;
- mlečni izdelki.
Ni priporočljivo:
- citrusi;
- kruh iz vrhunske moke;
- mastne ribe in meso;
- mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob;
- kava - ne več kot 3 skodelice na dan;
- izdelki s kvasom;
- alkohol, sladkarije, vlaganje, prekajeno, začinjeno.