Luskavica ali luskasti lišaj pri otrocih je kronična bolezen, ki se kaže s tvorbo srebrno belih papul (izboklin) na otrokovi koži. Incidenca luskavice med vsemi dermatozami je približno 8%. Ta bolezen se pojavlja pri skupinah otrok različnih starosti, vključno z dojenčki in novorojenčki, pogosteje pri deklicah. Za bolezen je značilna določena sezonskost: pozimi je več primerov luskavice kot poleti.
Bolezen ni nalezljiva, čeprav se virusna teorija o njenem nastanku še razmišlja.
Vzroki bolezni
Običajni cikel zorenja kožnih celic je 30 dni. Pri psoriazi se skrči na 4-5 dni, kar se kaže s tvorbo psoriatičnih plakov. Z metodo elektronske mikroskopije je bilo ugotovljeno, da so na zdravi koži otroka prisotne enake spremembe kot na prizadetih območjih. Poleg tega se pri bolnikih s psoriazo odkrijejo motnje v delovanju živčnega, endokrinega, imunskega sistema, presnove (predvsem encimske in maščobne) in druge spremembe v telesu. To nakazuje, da je luskavica sistemska bolezen.
Obstajajo tri glavne skupine vzrokov za luskavico:
- dednost;
- sreda;
- okužbe.
Dednost je vodilni dejavnik pri razvoju luskavice. To potrjujejo študije dermatoze, ki se pojavljajo pri dvojčkih, pri sorodnikih v več generacijah, pa tudi biokemične študije zdravih družinskih članov. Če je eden od staršev bolan, je verjetnost, da bo otrok zbolel za luskavico, 25%, če sta oba bolna, potem 60-75%. Hkrati ostaja vrsta dedovanja nejasna in je priznana kot večfaktorna.
Med okoljske dejavnike sodijo sezonske spremembe, stik oblačil s kožo, vpliv stresa na otrokovo psiho, odnosi z vrstniki. Osredotočanje pozornosti otrok v skupini na bolnega otroka, obravnavanje kot "črna ovca", omejevanje stikov zaradi strahu pred okužbo - vsi ti dejavniki lahko izzovejo nova poslabšanja, povečanje območja kožnih lezij. Otroška psiha je še posebej ranljiva v puberteti, kar je posledica hormonskih sprememb. Zato velik odstotek odkrivanja bolezni pade na mladostnike.
Razmerje med genetskimi in okoljskimi dejavniki, ki izzovejo nastanek luskavice, je 65% in 35%.
Okužbe sprožijo infekcijsko-alergijske mehanizme odziva, ki lahko sprožijo razvoj luskavice. Torej se bolezen lahko pojavi po preneseni gripi, pljučnici, pielonefritisu, hepatitisu. Razlikujemo celo postinfekcijsko obliko bolezni. Zanj je značilen obilen papulozni izpuščaj v obliki kapljic po celem telesu.
V nekaterih primerih se pred pojavom luskavice pojavi poškodba kože.
Simptomi
Za luskavico je značilen pojav na koži izpuščaja v obliki otočkov (»plakov«) rdeče barve s srebrno belimi lisami, ki se zlahka luščijo in srbijo. Pojav razpok v plakih lahko spremlja rahla krvavitev in je polna dodajanja sekundarne okužbe.
Navzven so psoriatični kožni izpuščaji pri otrocih podobni tistim pri odraslih, vendar obstajajo nekatere razlike. Za otroke z luskavico je zelo značilen Koebnerjev sindrom - pojav izpuščajev na območjih, ki jih prizadene draženje ali poškodba.
Potek otroške luskavice je dolg, z izjemo kapljaste, ugodnejše oblike bolezni. Obstajajo tri stopnje bolezni:
- progresivna;
- stacionarni;
- regresiven.
Za progresivno stopnjo je značilna tvorba majhnih srbečih papul, obdanih z rdečim robom. Bezgavke se lahko povečajo in zgostijo, zlasti pri hudi psoriazi. V stacionarni fazi se rast izpuščajev ustavi, središče plakov se splošči in luščenje se zmanjša. V fazi regresije se elementi izpuščaja raztopijo, za seboj ostane depigmentiran rob (Voronov rob). Izpuščaj za seboj pusti hiper- ali hipopigmentirane lise.
Lokalizacija psoriatičnih izbruhov je lahko različna. Najpogosteje je prizadeta koža komolcev, kolen, zadnjice, popka, lasišča. Vsak tretji otrok z luskavico ima prizadete nohte (tako imenovani simptom naprstnika, pri katerem se na nohtnih ploščah pojavijo majhne luknjice, ki spominjajo na vdolbino naprstnika). Plake lahko pogosto najdemo v gubah kože. Prizadete so tudi sluznice, predvsem jezik, izpuščaj pa lahko spremeni svojo lokacijo in obliko (»geografski jezik«). Za kožo dlani in plantarno površino stopala je značilna hiperkeratoza (debeljenje zgornje plasti povrhnjice). Obraz je manj verjetno prizadet, izpuščaj se pojavi na čelu in licih, lahko se razširi na ušesa.
Pri analizi krvi se odkrije povečanje količine skupnih beljakovin in ravni gama globulinov, zmanjšanje koeficienta albumin-globulina in motnje presnove maščob.
Oblike otroške luskavice
- v obliki kapljice;
- plošča;
- pustularni;
- eritrodermični;
- psoriaza pri dojenčkih;
- psoriatični artritis.
Najpogostejša oblika jekapljičasta luskavica. . . Kaže se v obliki rdečih izboklin po telesu in okončinah, ki se pojavijo po manjših poškodbah, pa tudi po okužbah (otitis media, rinofaringitis, gripa ipd. ). V brisu žrela citološki pregled odkrije streptokoke. Kapljičasto obliko luskavice pogosto zamenjujejo z alergijskimi reakcijami.
Za luskavico v plakih so značilni rdeči izbruhi z jasnimi mejami in debelo plastjo belih lusk.
Pustularna ali pustularna oblika bolezni je redka. Pojav pustul lahko sprožijo okužbe, cepljenja, uporaba nekaterih zdravil, stres. Pustularna psoriaza, ki se pojavi pri novorojenčkih, se imenuje neonatalna.
Pri eritrodermični psoriazi je koža otroka videti popolnoma rdeča; nekateri deli kože imajo lahko zobne obloge. Pogosto kožne manifestacije spremlja zvišanje telesne temperature in bolečine v sklepih.
Pustularna in eritrodermična psoriaza imata lahko generalizirane oblike s hudim potekom. Da bi se izognili smrti, potrebujejo bolnišnično zdravljenje.
Luskavica pri dojenčkih je znana tudi kot plenična psoriaza. Težko ga je diagnosticirati, ker se kožne lezije najpogosteje pojavljajo v predelu zadnjice in jih lahko zamenjamo z dermatozo zaradi draženja kože z urinom in blatom.
Psoriatični artritis prizadene približno 10 % otrok s psoriazo. Sklepi otečejo, mišice postanejo toge, pojavijo se bolečine v prstih, gležnjih, kolenih, zapestnih sklepih. Konjunktivitis je pogosto povezan.
Običajno se potek katere koli oblike bolezni spremeni vsake tri mesece. Poleti zaradi izpostavljenosti soncu simptomi pogosto popustijo.
Zdravljenje
Najbolje je, da otroka s psoriazo prvič hospitalizirate.
- Predpisana so sredstva za desenzibilizacijo (5 % raztopina kalcijevega glukonata ali 10 % raztopina kalcijevega klorida v notranjosti, 10 % raztopina kalcijevega glukonata intramuskularno) in pomirjevala (tinktura maternice, baldrijana).
- Pri močnem srbenju so primerni antihistaminiki in pomirjevala.
- Vitamini B so prikazani intramuskularno za 10-20 injekcij: B6 (piridoksin), B12 (cianokobalamin), B2 (riboflavin); znotraj: B15 (pangamska kislina), B9 (folna kislina), A (retinol) in C (askorbinska kislina).
- Za aktiviranje obrambe telesa se uporabljajo zdravila, ki imajo pirogeno (zvišanje temperature) lastnost. Normalizirajo žilno prepustnost in zmanjšajo hitrost delitve epidermalnih celic.
- Prikazane so tedenske transfuzije krvi, uvedba plazme in albumina.
- Če je zdravljenje neučinkovito, pa tudi v hudih primerih bolezni, lahko zdravnik predpiše glukokortikoide v 2-3 tednih, s postopnim zmanjševanjem odmerka in kasnejšim ukinitvijo zdravila. Odmerek se izbere individualno. Citostatiki niso predpisani za otroke zaradi njihove toksičnosti.
- Za boj proti oblogam na dlaneh in podplatih se uporabljajo okluzivne (zatesnjene) obloge s salicilno, žveplovo-katransko mazilo.
- V stacionarni in regresivni fazi luskavice so otrokom predpisani NLP, pomirjevalne kopeli, zeliščna zdravila. Izkazal se je izvleček sapropela, ki se uporablja v obliki aplikacij ali kopeli.
Pri pogostih prehladih, ki spremljajo luskavico, je potrebno sanirati vire okužbe: ozdraviti kariesne zobe, izvesti razglistitev, če je indicirano, opraviti tonzilektomijo in adenomijo. Zaželen korak pri zdravljenju luskavice je zdraviliško zdravljenje.
Ne smemo pozabiti, da je luskavica kronična bolezen, za katero so značilna obdobja poslabšanja in remisije, zato bodite pripravljeni na dolgotrajno in redno zdravljenje.
Otrok mora vzgajati zdrav življenjski slog, ga naučiti spopadati s stresom, se mirno odzvati na napade vrstnikov. Še posebej težko je stanje pri otrocih, katerih koža obraza je prizadeta. Vsi družinski člani bi morali podpirati bolnega otroka, kar mu bo pomagalo preprečiti komplekse in odraščati kot socialno prilagojena oseba.
Na katerega zdravnika se obrniti
Luskavico pri otrocih zdravi dermatolog. Če je prizadeta ne le koža, ampak tudi sklepi, je indicirano posvetovanje z revmatologom, z razvojem konjunktivitisa - oftalmologom. Žarišča kronične okužbe je treba sanirati z obiskom zobozdravnika, infektologa, zdravnika ORL. Če obstajajo težave pri diferencialni diagnozi luskavice in alergijskih bolezni, se morate obrniti na alergologa. Pri zdravljenju bolnika pomagajo nutricionist, fizioterapevt in psiholog.