Luskavica je kronična nenalezljiva bolezen, dermatoza, ki prizadene predvsem kožo. Trenutno se domneva avtoimunska narava te bolezni. Luskavica običajno povzroči preveč suhe, rdeče, dvignjene lise kože. Vendar pa nekateri bolniki s psoriazo nimajo vidnih kožnih lezij. Pege, ki jih povzroča luskavica, se imenujejo plaki. Te lise so po svoji naravi mesta kroničnega vnetja in prekomerne proliferacije limfocitov, makrofagov in keratinocitov kože ter prekomernega nastajanja novih majhnih kapilar v spodnji plasti kože.
Kaj povzroča luskavico?
Vzroki za luskavico trenutno še niso popolnoma razumljeni. Trenutno obstajata dve glavni hipotezi glede narave procesa, ki vodi do razvoja te bolezni.
Po prvi hipotezi je luskavica primarna kožna bolezen, pri kateri je moteno normalno zorenje in diferenciacija kožnih celic ter pride do prekomerne rasti in proliferacije teh celic. Hkrati pa zagovorniki te hipoteze vidijo problem luskavice kot kršitev delovanja povrhnjice in njenih keratinocitov.
Avtoimunska agresija T-limfocitov in makrofagov proti kožnim celicam, njihova invazija v debelino kože in prekomerna proliferacija v koži so sekundarni, kot odziv telesa na prekomerno razmnoževanje »napačnih«, nezrelih, patološko spremenjenih keratinocitov. To hipotezo podpira prisotnost pozitivnega učinka pri zdravljenju luskavice z zdravili, ki zavirajo razmnoževanje keratinocitov in/ali povzročajo njihovo pospešeno zorenje in diferenciacijo ter hkrati nimajo ali imajo nepomembnih sistemskih imunomodulatornih lastnosti - retinoidi (sintetični analogi vitamina A), vitamin D in zlasti njegova aktivna oblika, estri fumarne kisline.
Druga hipoteza namiguje, da je luskavica imunsko posredovana, imunopatološka ali avtoimunska bolezen, pri kateri sta prekomerna rast in razmnoževanje kožnih celic in predvsem keratinocitov sekundarna zaradi različnih vnetnih dejavnikov, ki jih proizvajajo celice imunskega sistema in/ali do, in avtoimunske celice poškodujejo kožo, kar povzroči sekundarno regenerativno reakcijo.
Kaj se zgodi s kožo in kako ji zagotoviti nego?
Oslabljena pregradna funkcija kože (zlasti mehanske poškodbe ali draženje, trenje in pritisk na kožo, zloraba mila in detergentov, stik s topili, gospodinjskimi kemikalijami, raztopinami, ki vsebujejo alkohol, prisotnost okuženih žarišč na koži ali koži alergije, pomanjkanje imunoglobulinov, prekomerna suha koža) igrajo vlogo pri nastanku luskavice.
Okužba v suhi koži povzroči suho (neeksudativno) kronično vnetje, ki posledično povzroči simptome, podobne psoriazi, kot sta srbenje in povečana proliferacija kožnih celic. To pa vodi do nadaljnjega povečanja suhe kože, tako zaradi vnetja in povečane proliferacije kožnih celic kot zaradi dejstva, da kužni organizem porablja vlago, ki bi sicer služila za vlaženje kože. Da bi se izognili prekomerni izsušitvi kože in zmanjšali simptome luskavice, bolnikom z luskavico odsvetujemo uporabo umivalnikov in pilingov, še posebej trdih, saj ne le poškodujejo kožo in puščajo mikroskopske praske, temveč tudi postrgajo zgornji del. zaščitni sloj roženice in sebuma iz kože, ki običajno ščitita kožo pred izsušitvijo in prodiranjem mikrobov. Priporočljivo je tudi, da po umivanju ali kopanju uporabite smukec ali otroški puder za vpijanje odvečne vlage s kože, ki bi sicer »prišla« do povzročitelja okužbe. Poleg tega je priporočljiva uporaba izdelkov, ki kožo vlažijo in negujejo, ter losjonov, ki izboljšajo delovanje žlez lojnic. Ni priporočljivo zlorabljati mila, detergentov. Poskusite se izogniti stiku s kožo s topili, gospodinjskimi kemikalijami.
Ali je psoriaza podedovana?
Dedna komponenta ima pomembno vlogo pri nastanku luskavice in številni geni, ki so povezani z nastankom luskavice ali neposredno vpleteni v njen razvoj, so že znani, ostaja pa nejasno, kako ti geni medsebojno delujejo med razvojem bolezni. Večina trenutno znanih genov, povezanih z luskavico, tako ali drugače vpliva na delovanje imunskega sistema.
Menijo, da če imajo zdravi starši otroka z luskavico, potem je verjetnost, da bo naslednji otrok zbolel, 17 %, ob prisotnosti luskavice pri enem od staršev pa se možnost bolezni pri otrocih poveča na 25 % ( z boleznijo obeh staršev - do 60-70%).
Ker pri večini bolnikov z luskavico ni mogoče ugotoviti dednega prenosa dermatoze, se domneva, da ni dedna luskavica sama, temveč nagnjenost k njej, ki se v nekaterih primerih uresniči kot posledica kompleksne interakcije dednih dejavnikov in škodljivih vplivov okolja.
Kako izgleda luskavica?
Prekomerna proliferacija keratinocitov (kožnih celic) v psoriatičnih plakih in infiltracija kože z limfociti in makrofagi hitro vodi do zadebelitve kože na mestih lezije, njenega dviga nad površino zdrave kože in tvorbe značilnih bledih, sivih ali srebrnih madežev. lise, ki spominjajo na strjen vosek ali parafin ("parafinska jezera"). Psoriatični plaki se najpogosteje najprej pojavijo na mestih, ki so izpostavljena trenju in pritisku - na površinah komolca in kolena, na zadnjici. Vendar pa se lahko pojavijo psoriatični plaki, ki se nahajajo kjer koli na koži, vključno z lasiščem (lasiščem), palmarno površino rok, plantarno površino stopal in zunanjimi genitalijami. V nasprotju z ekcemskimi izpuščaji, ki pogosto prizadenejo notranjo upogibno površino kolenskih in komolčnih sklepov, se psoriatični plaki pogosteje nahajajo na zunanji, ekstenzorni površini sklepov.
Kaj je potrebno za diagnosticiranje luskavice?
Pri otrocih je to običajno veliko težje kot pri odraslih: pri otrocih luskavica pogosto prevzame atipično obliko, kar lahko povzroči diagnostične težave. In prej ko je diagnoza postavljena, več možnosti je za boj proti bolezni.
Za luskavico ni posebnih diagnostičnih postopkov ali krvnih preiskav. Kljub temu se pri aktivni, progresivni luskavici ali njenem hudem poteku lahko odkrijejo nenormalnosti v krvnih preiskavah, ki potrjujejo prisotnost aktivnega vnetnega, avtoimunskega, revmatskega procesa (povišani titri revmatoidnega faktorja, proteini akutne faze, levkocitoza, povečana ESR itd. ), kot tudi endokrine in biokemične motnje. Včasih je potrebna biopsija kože za izključitev drugih kožnih stanj in histološko potrditev diagnoze luskavice.
Kako se zdravi luskavica?
Luskavico pri otrocih je vredno začeti čim prej in spremljati otroka, tako da upošteva vse nasvete zdravnika. Otrokov imunski sistem je zelo občutljiv. S pravilnim pristopom se lahko spopade z luskavico, in če pustite, da bolezen poteka, bo koža vedno bolj prizadeta.
Če ima otrok simptome bolezni - obloge na koži, srbenje, pordelost, luščenje, morate takoj začeti zdravljenje, strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika in svetoval vam bo, da na kožo nanesete posebno kremo.
V progresivni fazi in ob pogostih oblikah bolezni je otroka najbolje hospitalizirati. Predpišemo desenzibilizirajoče in pomirjevala, v notranjosti 5% raztopine kalcijevega glukonata ali 10% raztopine kalcijevega klorida v čajnih žličkah, sladici ali žlicah 3-krat na dan. Intramuskularno nanesite 10% raztopino kalcijevega glukonata, 3-5-8 ml (odvisno od starosti) vsak drugi dan, 10-15 injekcij na tečaj. Pri hudem srbenju so antihistaminiki potrebni peroralno v kratkih tečajih, 7-10 dni. Pri starejših otrocih v progresivni fazi, z vznemirjenim stanjem, slab spanec, včasih dajejo dober učinek majhni odmerki hipnotikov in majhnih pomirjeval.
Uporabite vitamine: askorbinska kislina 0, 05-0, 1 g 3-krat na dan; piridoksin - 2, 5-5% raztopina, 1 ml vsak drugi dan, 15-20 injekcij na tečaj zdravljenja. Vitamin B12 je posebej indiciran za pogoste eksudativne oblike luskavice - 30-100 mcg 2-krat na teden intramuskularno v kombinaciji s folno in askorbinsko kislino 172-2 meseca. Vitamin A se daje po 10. 000 - 30. 000 ME 1-krat na dan 1-2 meseca. Bolnikom s poletno obliko luskavice, zlasti s hudim srbenjem, je v notranjosti prikazana nikotinska kislina. Pri psoriatični eritrodermi je priporočljivo: riboflavin mononukleotid intramuskularno, vitamin B15 peroralno ali v supozitorijih (v dvojnem odmerku), kalijev orotat. Vitamin D2 je treba uporabljati previdno pri vseh oblikah luskavice.
Za spodbujanje zaščitnih in adaptivnih mehanizmov so predpisana pirogena zdravila, ki normalizirajo žilno prepustnost in zavirajo mitotično aktivnost povrhnjice. Dober terapevtski učinek dajejo transfuzije krvi, plazme, tedensko, večkrat, odvisno od dobljenega rezultata. Pri otrocih s perzistentno (eksudativno in eritrodermično) obliko luskavice včasih ni mogoče doseči pozitivnega učinka teh sredstev. Nato se glukokortikoidi predpisujejo peroralno v odmerku 0, 5-1 mg na 1 kg telesne mase na dan 2-3 tedne, čemur sledi postopno zmanjševanje odmerka zdravila, dokler se ne prekine. Zaradi svoje toksičnosti citostatiki niso priporočljivi za otroke vseh starosti. V stacionarni in regresivni fazi bolezni je predpisana bolj aktivna terapija - NLP, splošne kopeli pri temperaturi 35-37 ° C 10-15 minut, po 1 dnevu.
Zunanje zdravljenje psoriaze.
Salicilna (1-2%), žveplov katran (2-3%) mazila; glukokortikoidna mazila. Ta mazila hitro dajejo neposreden učinek v obliki okluzivnih oblog pri lokalizaciji psoriatičnih plakov na dlaneh in podplatih. Otrokom s prevladujočo lezijo lasišča se lahko priporočajo nedavno uporabljeni zaviralci fosfodiesteraze v obliki lubrikantov ali okluzivnih oblog z mazili.
Treba je poudariti pomen sanacije žariščne okužbe (bolezni dihal, ORL organov, helmintične invazije itd. ). Tonzilektomijo in adenotomijo pri otrocih s psoriazo lahko izvajamo po 3. letu starosti. V 90 % primerov ti kirurški posegi ugodno vplivajo na potek procesa, pri 10 % bolnikov, zlasti pri razširjeni eksudativni psoriazi, pa se poslabšanja nadaljujejo. Nadaljnji pregled po 7-10 letih je pokazal, da 2/3 bolnikov po tonzilektomiji ni imelo recidivov bolezni, vendar je bila celo preostala 1/3 otrok s poslabšanjem izpuščaja redka in so se remisije podaljšale; pri neoperiranih otrocih s psoriazo in kroničnim tonzilitisom so bila pogostejša poslabšanja dermatoze.
Naša dolgoletna opazovanja otrok kažejo, da se v večini primerov ponovitve luskavice s starostjo pojavljajo redkeje, manj izrazite in je jasno vidna težnja po prehodu pogostih oblik dermatoze v omejene. Vendar pa pri nekaterih bolnikih proces ostane generaliziran, s hudim potekom.
Ali je psoriaza diagnoza za življenje?
Če začnete pravočasno in pravilno zdravljenje, potem ne. Razvoj luskavice pri otroku sploh ne pomeni, da bo tudi on kot odrasel zbolel za to boleznijo. Seveda je luskavica kronična bolezen, skoraj nemogoče je 100% okrevati od nje. Toda mirno obdobje je mogoče povečati. Otroško luskavico zdravimo kot odraslo osebo, vsake tri mesece prehajamo z ene vrste zdravljenja na drugo.
Otrok mora biti vnaprej psihično pripravljen na dejstvo, da so na njegovem telesu pomanjkljivosti. Za razliko od odraslih, pri otrocih luskavica pogosto ne prizadene telo, ampak obraz (30% primerov). Izpuščaji se lahko pojavijo na čelu, na licih in na vekah. Psihološko je precej težko zdržati. Tudi pri tretjini otrok z otroško luskavico so prizadeti nohti. Zato je bolezen precej težko skriti.
Poleg fizično neprijetnih občutkov je luskavica lahko huda preizkušnja za otrokovo duševno stanje. Starši ga ne smejo pustiti samega s težavo. Spodbujati je treba vsako dejavnost: šport, igre. Vendar pa je vredno zapomniti previdnostne ukrepe. Na primer, koža na določenih delih telesa se lahko raztegne (na primer pri daljšem kolesarjenju). In to lahko izzove luskavico. Kljub navzven grdemu stanju kože lahko otrok plava! In če so v vodi kemikalije, jih odstranite
Zakaj še vedno ni popolnega zdravila za luskavico?
Ta bolezen se z razlogom imenuje skrivnostna. Bistvo te bolezni še vedno ni jasno. Nekateri luskavica prizadene obraz, drugi imajo okončine, nekateri sklepe! Zakaj pride do poroke v celicah našega telesa, ni jasno. Kot onkologijo luskavice ni mogoče zdraviti s tabletami. Zdaj se pri nas dogajajo zanimivi dogodki. Otroke poskušajo zdraviti z mazili iz naravnih surovin. Napovedi so ugodne, a mazilo še ni zašlo v proizvodnjo. Medtem je staršem moj nasvet, naj ne zaupajo šarlatanom in navideznim zdravilcem, v primeru znakov luskavice pri otroku pa se obrnite na strokovnjaka – otroškega dermatologa.